本期栏目主持人 张立娟
一年中的冬季又到来了。由于气候的变化，人的免疫力会不同程度降低，呼吸系统及上呼吸道疾病，往往成为冬季最常见的病症。不及时治疗会引发更严重的疾病，本期《健康来了》栏目邀请了东营市中医院（胜利医院）儿科副主任周东胜，为大家谈谈今冬咳嗽的防治。
记者：今年冬天从大人到孩子，咳嗽患者的数量很多，在咱医院接诊过程中中，今冬是否也出现了这种情况？与往年有何不同？
周东胜：进入11月份，我们医院儿童呼吸内科就呈现出了“一床难求”的现象，就诊患者大都呈现发热、咳嗽的呼吸道感染症状，初到医院就诊时肺部啰音并不明显，但是拍胸片却发现明显的渗出炎症，住院后完善了病原检查，发现大都是支原体感染引起的肺炎。“支原体感染”是今冬咳嗽的主要元凶。
记者：今冬的咳嗽，大多呈现什么样的症状？哪些年龄段多发？为什么会集中在这些年龄段？
周东胜：其实，在我们东营地区比较常见的咳嗽是因为蒿草花粉引起的过敏性咳嗽，但在十月底左右基本就结束了。今年冬天出现的顽固性咳嗽、低烧等症状，就要考虑是否是肺炎支原体感染。肺炎支原体感染全年散发，在北方主要是以冬季高发，南方以夏秋季居多，因为主要传染源是通过飞沫经呼吸道传播，所以在家庭和学校、托幼机构等封闭的群体中流行感染。经过临床诊疗，结合身体自身支原体生长状况，此次肺炎支原体感染集中爆发主要在6—15岁的学龄期儿童以及30—50岁的青壮年两个群体中。气温骤降，而这两个群体自认免疫能力尚可，所以疏于增减衣物，使病原体有了可乘之机，大批量出现肺炎支原体感染现象。
记者：有什么方法辨别自己的咳嗽是急性咳嗽还是慢性咳嗽？什么时候需要引起足够重视？
周东胜：其实，咳嗽是人体防御反射之一，能清除呼吸道分泌物和有害因子，咳嗽中枢位于延髓的背侧部，临近呼吸中枢，一般认为与孤束核有关，且受大脑皮质控制。也不是一咳嗽，就要用药。是否需要止咳，往往需要根据临床情况而定。在一般情况下，轻度的咳嗽，会随着痰液或异物的排出而自然缓解，不必服用止咳药。但频繁、剧烈的咳嗽可引起患者不适，影响休息和睡眠，导致生活质量下降，此时就应该使用止咳药。
今冬的肺炎支原体肺炎多以发热和咳嗽为主要表现。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加重，病程可持续2周甚至更长。有的患儿症状明显，但肺部啰音出现相对较晚，因此，临床上若怀疑肺炎支原体肺炎，要及时进行胸片检查。如果经药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，需要当心难治性肺炎支原体肺炎，要及时进一步治疗，以防累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
记者：如果家里有学龄期儿童或者成年人患了肺炎支原体感染，需要治疗多久能彻底康复？
周东胜：这种肺炎潜伏期1—3周左右，治疗大约需要1—2周，康复后建议儿童在家休息一周左右时间再返回校园，一方面防止疾病反复，另一方面也防止病毒通过飞沫再传播给其他儿童。因为此病症，与孩子或者成人的自身抵抗力关系并不大，即使患过这种病，也不一定代表不会再感染，在治疗过程中产生的抗体大概在半年左右就会消失，并不会对此疾病终生免疫。所以对于大家来说，预防更重要。戴口罩，做好手部卫生，少去人群密集区才是预防的关键。
记者：除了肺炎支原体感染之外，很多人一到冬天也会咳嗽不停，到底是什么原因引起的机体的咳嗽？
周东胜：在中医疾病体系中，咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。现代医学中，不仅急、慢性支气管炎以咳嗽为主要病症，支气管扩张、慢性咽炎等其他疾病也常见咳嗽、咳痰等表现。更要引起注意的是，部分慢性咳嗽经久反复，最终发展为咳喘，引起生理上与心理上不适甚至是痛苦，严重影响人们的体育劳动与生活工作。
咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，其中外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺，大多由起居不慎、气候失常、冷暖失宜引起，这也是季节变化咳嗽好发的原因。若过度疲劳、正气不足、抵御邪气的能力下降，则会更易于感冒咳嗽。外感咳嗽多起病急，病程较短，主要病邪有风寒、风热与风燥，且都有恶寒发热的表现。风寒咳嗽可见声重、气急、咽痒、咳白稀痰、鼻流清涕，舌苔薄白；风热咳嗽可见气粗、咳声嘶哑、咽喉疼痛、痰黏稠或色黄、鼻流黄涕，舌苔薄黄；风燥伤肺咳嗽可见干咳无痰或痰少而黏，甚至带有血丝，咽痛、口鼻干燥，舌苔干燥。
内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，主要由饮食不节、情志内伤、肺部基础疾病反复迁延不愈等原因引起。对于不同病因引起的咳嗽，可以根据起病时间、咳嗽咳痰表现以及其他体征进行鉴别，并采取不同的防治措施。内伤咳嗽多病程长，伴有其他脏腑失调的症状，主要有痰湿、痰热、肝火等实证，也有肺阴、肾阴不足等虚证。痰湿咳嗽痰多色白，常于清晨或饭后咳痰增多，伴有胸闷乏力、胃口不佳、大便稀溏等症状；痰热咳嗽类似于风热咳嗽，但程度更重且不恶寒，伴有胸胁胀闷、身热面赤、口干欲饮等症状；肝火咳嗽见咳嗽阵发，面红目赤，胸胁牵引痛，咽干口苦，咳嗽发作与情绪波动密切相关；虚证咳嗽可见咳而无力，声音嘶哑，患者自觉潮热盗汗、腰酸膝软等表现。
记者：咳嗽应该如何防治呢？
周东胜：对于咳嗽的防治，肺是最为关键的着力点，并兼顾他脏。咳嗽的预防，要注意以下几方面：不仅要注意季节变换，也要关注季节变换之际早晨和晚上的气温变化，做到寒温适宜、防寒保暖；另外，鼓励大家积极参与体育锻炼，提高机体卫外功能，从而增强皮毛腠理御邪抗病能力。对于平常就痰多或易咽痛的人，在饮食方面，不宜食用过辣或者过于油腻、味刺激的食物，应戒除烟酒等不良嗜好。平时就有肺部疾病的人更要注意饮食清淡，尽量少吃寒性食物，即使是体质强壮的人，也要避免贪凉饮冷，以防伤害肺胃而生咳嗽。咳嗽并非小病，需防微杜渐，防患于未然，早做防治措施。
周东胜，东营市中医院（胜利医院）儿科副主任、副主任医师，毕业于华西医科大学临床医学系，曾在北京儿童医院等国家级儿童医学中心进修学习，从事儿科工作20余年，对儿内科疾病熟练诊治，尤其擅长儿童呼吸系统相关疾病如儿童哮喘、慢性咳嗽等疾病的诊治。
