近年来，脑血管疾病的发病率和死亡率逐年上升，中风、脑梗等疾病更是让人们闻之色变。因为这些疾病不仅会让人失去生活自理能力，甚至可能会“要命”。冬季是心脑血管病的高发时节，本期《健康来了》栏目邀请到东营市人民医院神经内科主任张文珺，为大家讲讲脑血管疾病预防的相关知识。
记者：脑血管常见疾病有哪些？
张文珺：脑血管病分为急性和慢性。急性的脑血管病也叫脑卒中，民间俗称“中风”。包括血管阻塞（缺血性脑血管病，也叫“脑梗死”）和血管破裂出血（出血性脑血管病，也叫脑出血）。短暂性脑缺血发作（TIA）也属于缺血性脑血管病。它有一部分会发展成脑梗死，需要高度重视，也是非常有救治价值的急性脑血管病。
国家非常重视脑血管病的防治，因为脑血管疾病已经成为中国死亡率和致残率第一位的疾病。并且，过去都认为脑血管病是老年人才会发生的疾病，但目前已经明显年轻化了。我国40～64岁的劳动力人群已占到40岁以上的中风发病人群近50%的比例。幸存者中，3/4的患者有不同程度的神经功能缺陷，以及劳动能力丧失，重度残疾近50%。所以国家要求各地建设卒中中心和高级卒中中心，进行卒中患者的紧急救治。
记者：什么原因会导致脑血管疾病？高危因素有哪些？
张文珺：一般来讲，高龄男性、绝经后的女性、有家族遗传倾向等这些因素的人群，是脑血管病的高发人群，但这些因素是我们不能去干预的。
患有高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、睡眠呼吸暂停的人群，还有患高同型半胱氨酸血症、血液处于高凝状态、查体发现颈动脉狭窄却没有症状的这些患者，有吸烟、酗酒嗜好的人群，这些人群也是脑血管病的高发人群，却是我们可以干预的。
对于高血压患者，血压越高，波动越大，发生脑卒中的机会越大。血脂增高一方面可以加重动脉硬化，另一方面会使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少。目前认为胆固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低与脑血管病的发生有关。
再说糖尿病病人，它们患中风的年龄要提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。睡眠呼吸暂停综合征也是脑血管病的独立危险因素，夜间呼吸暂停的过程中非常容易造成急性的脑卒中发作。
心脏病患者当中，如心律失常发作，或者房颤患者心脏内的栓子脱落进入脑血管，都可以引起严重的脑血管病。
血液异常，或者血液处于高凝状态也是脑卒中发生的高危因素，比如红细胞增多症、产后的人群、肿瘤的病人等。
另外吸烟的危害众所周知，它可以损伤血管内皮，是脑血管病的独立危险因素。也就是说没有家族史，不是高龄，没有高血压、糖尿病等危险因素，只吸烟一个因素，就足以引起血管的损害，引发脑血管病。
记者：脑血管堵塞的早期症状有哪些？有预兆吗？
张文珺：脑血管分为前循环和后循环。前循环的常见症状有口角歪斜、偏瘫、偏身麻木、说话不清或听不懂别人讲话、反应迟钝、一侧失明、头痛等。后循环的常见症状有头晕、呕吐、视物成双、说话含混不清、喝水呛、走路不稳等，严重的会迅速出现昏迷甚至危及生命。这些症状如果出现，有一部分人会在短时间内缓解，这种情况千万不能掉以轻心，这可能是短暂性脑缺血发作，及时的治疗可以避免脑梗死的发作。
有一个简单的识别方法叫作“中风120”：“1”看一张脸不对称嘴巴歪；“2”查两只胳膊抬起单侧无力；“0”是指聆听，说话口齿不清。这三种情况如果突然出现任意一种，很大概率是发生了中风，建议尽快将患者送到附近有救治能力的医院。这三个症状占了所有中风的88.9%，另外的11.1%是走不稳、看不清等其他症状。
当卒中来临的时候，人们会有常见一些误区，当出现没有力气的时候，会认为是不是累着了，是不是饿了，吃点东西休息一会也许就好了；或者是因为孩子上班很忙没时间，晚一些才能去医院等情况而耽误救治的最佳时机。
当患者在家中识别出血栓后，不要自行服用任何药物，尤其是降压药，血压降低会加重血栓。患者在120救护车到来前可以平躺，仰卧位，头偏向一侧防止呕吐物导致窒息。
记者：常规查体可以发现脑血管疾病的前兆吗？需要做什么检查？
张文珺：脑血管病医生会建议30岁以上的人群，每3年做1次脑血管的检查；40岁以上，有高危因素的人群，每年查一次脑血管，包括头颈CTA，MRA，经颅三维多普勒、颈动脉超声等。普通查体选择经颅三维多普勒、颈动脉超声就可以。
记者：突发卒中应该怎么办？
张文珺：对于脑梗死的救治，我们说“时间就是大脑”，脑组织失去血供后脑细胞会迅速死亡，所以必须争分夺秒，越早救治越好。1小时内赶到有救治能力的医院进行有效的血管再通是最佳的选择。医生会根据情况选择静脉溶栓、机械取栓等治疗方法。
建议患者在去往医院的过程中，最好能回忆清楚发病的时间、最初的症状，以及平常服用的药物，给大夫提供全面的信息。这样既能节约救治时间，还能防止出现错治的情况。
如果是早晨起来发现了症状，要告诉大夫醒来的时间。一般来讲卒中的打击足以让人醒来，所以发病的时间很多都在醒来前不久。所以，醒来后一定要第一时间赶往医院。给医生留出为病人进行是否能行血管再通的评估时间。
到达医院后第一时间赶到急诊，而不是门诊，这样能够快速进入医院卒中中心的绿色通道进行救治。
记者：我到了医院，医生给我打了溶栓针我就好了，是不是可以直接回家了？
张文珺：急性脑梗死的治疗，血管再通后症状好转，只是救治的第一步。
有些急性脑梗死的病人血管再通后仍然可能出现加重，所以需要在急性期密切地观察病情，直到稳定下来。
住院后医生会帮助病人做很多相关的检查，来查找发生脑梗死的原因、高危因素，以及做各种风险的评估，然后选择最合适恰当的方法控制各种危险因素，并选择脑卒中二级预防的合适方案，希望病人在未来的日子不要反复发生脑卒中，导致最终严重的残疾，甚至影响生命。
另外，还需要提醒大家的是，不要自己轻易去调整医生给你的治疗和预防的药物，一定要定期复查，根据情况调整方案。
张文珺，东营市人民医院神经内科主任，主任医师，毕业于中国医科大学神经病专业。曾在解放军总医院、北京大学人民医院等进修学习。
从事神经内科工作20余年，擅长神经内科危急重症、疑难病的诊治，特别是对脑血管病、认知障碍疾病、睡眠障碍疾病等有较深入的研究。
（本期栏目主持人 屈逸然）
