爱东营讯 近年来，随着CT检查技术的提高、肺癌筛查的普及以及人们保健意识的增强，在前期体检中被检查出的无症状肺内结节的人越来越多。当拿到体检报告时，一看到“肺结节”，马上慌了神。为此，记者专访山东省立医院派驻东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）胸心外科主任王栋，为大家讲解“肺结节”的那些事儿。
记者：肺结节是什么呢？肺部结节就是肺癌吗？
王栋：在青春期，脸上长了一个青春痘，这个青春痘就是一个结节；晚上出去散步，被蚊子叮了一口，皮肤鼓起来一个包，这也是一个结节。无论是青春痘，还是蚊子咬的包，都不会一直在那里，肺结节也一样，很多肺结节观察一段时间，可能就没有了。肺结节和肺癌是完全不同的两个概念，在门诊看诊时，比如说40个肺结节病人，诊断考虑肺癌的不超过四五个。也就是说，大部分肺结节是良性的，是不需要治疗的。
肺结节本身是一个笼统的概念，它是一个影像学概念，也就是说，肺结节表示在肺部的CT片子上看到了一个小东西。这个东西是不是肺癌，它是不确定的。肺结节的性质有很多种，肿瘤可以表现为肺结节，炎症也可以表现为肺结节。现在有个大家都非常关注的概念，叫磨玻璃结节，就是一种很常见但是性质不好判断的结节，它需要有经验的医生来鉴别它的性质。比如，一个CT片子上的磨玻璃结节，它是肿瘤、结核，还是新冠肺炎？都有可能。所以，不要看到肺结节就紧张，也不要看到磨玻璃结节就紧张，更不要到网上查来查去，自己瞎琢磨。肺结节一定要到正规的大医院，请有经验的胸外科医生看一看，先诊断，再讨论治疗，不要把顺序搞反了。
记者：什么样的肺结节属于肺癌风险较高的？
王栋：这属于比较专业的问题，常见的标准，是把肺结节在5毫米和8毫米分一下段。5毫米以下的结节，一般来说，不需要积极处理，半年到1年观察有没有变化即可。5毫米至8毫米的结节，有一部分需要密切观察，可能需要4至6个月复查一次。超过8毫米的结节，需要手术治疗的可能性就比较大。当然，还是那句话，肺结节的性质判断不是一个简单的事情，必须请有经验的医生来做；很多时候，还需要随访观察，用时间来说明问题。在门诊上常和病人说，目前只能判断当前这个时间节点上的情况，如果根据目前的证据不能判断它的性质，那这个结节将来的发展变化，还是交给时间更可靠。这时，一般不推荐太激进地选择手术。
记者：肺癌发病率高吗？
王栋：癌症有很多种，胃癌、肝癌、结直肠癌等，都很常见。但是肺癌是一个很特别的癌症，它的发病率和死亡率几十年来都位居各类癌症的第一位。大家看到这句话可能主要感觉是害怕，但是，这句话里有一个很值得大家注意的逻辑。
一个病的发病率很高很可怕对吧？但是有癌症比感冒发病率更高吗？但我们害怕感冒吗？肺癌发病率第一，死亡率也是第一，这说明，在肺癌的治疗中，很多时候没有太好的办法。在这种情况下，更要重视肺癌的防控。
国家制定的肺癌诊疗指南中，再三强调了早诊早治的重要性。早诊早治是对所有癌症都适用的原则，在肺癌又显得尤其重要。指南上建议，40岁以上，有吸烟史，有肺癌家族史，长期接触致癌物如化学毒物、放射性物质等人群，推荐每年做胸部CT来排查肺癌。事实上，通过手术把肺癌治愈了的患者，就是这样做才及时发现及时治疗的。
记者：肺癌要怎么治疗？
王栋：肺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。2023年国家的肺癌诊疗指南再次强调了，1期、2期和3期可切除的肺癌，首选手术治疗。现在的肺癌手术大部分是微创手术，只需要做一个3厘米至4厘米的切口。
有人会问，能不能再小一点？肺切除手术打几个钥匙孔大小的孔就能完成，但是拿不出来。所以，不要一味追求切口小，一定大小的切口肯定是必要的。在肺癌手术中，肿瘤切除干净是第一位的，切口大小是第二位的。
如果肺癌发现的时候比较晚，没有手术机会了，那也不需要悲观。现在科学发展日新月异，新的研究、新的药物层出不穷，除了传统的放化疗，靶向治疗和免疫治疗等新方法也对肺癌有很好的效果。现在肿瘤科医生手里的“武器”也是越来越多了。不同分期的肺癌，有不同的治疗方法，只有坚持规范治疗，效果才能做到最好。
记者：手术风险大吗？要注意什么？
王栋：其实肺的解剖不复杂，它的风险来自于哪里呢？来自于心脏。在做手术时，心脏是一直在跳动的，医生就必须在一个相对运动的环境下做手术。心肺是一个整体，心脏出来的血流一半进入了肺，肺里出来的血液全部进入了心脏。手术也不能让心脏不跳，所以，风险是来自于这里。
病人的注意事项主要是调整好自己的状态，好好吃饭休息、锻炼身体、放平心态。身体好了，手术更安全，手术后生活质量也更高。手术的事情交给医生就好。
记者：手术完肺癌就治愈了吗？术后还需治疗吗？
王栋：这是大家非常关心的问题。很多时候手术还没做，病人就要问这个问题。但是这个问题，很多时候到手术后才能回答。因为，肺癌治疗效果好不好，需不需要后续治疗，是由它的分期决定的。平时笼统地把肺癌分为早中晚期，医学上是分为1期、2期、3期、4期。1至2期的肺癌，大部分不需要后续治疗；其中1期肺癌手术后的治愈率在90％以上。3期肺癌，基本都需要手术后的辅助治疗，而且，治疗效果也没有1至2期那么好。
以前大家一听，手术后还要治疗，那就是放化疗，很痛苦。现在也完全不同了，如果手术后需要做辅助治疗，有一半的病人有机会做靶向治疗，靶向治疗就是在家一天吃一颗药，不用住院，效果也非常好。总之，定期查体，早诊断早治疗，才能把肺结节的危害降到最低。
专家简介
王栋，博士，硕士研究生导师，胸心外科副主任医师。山东省立医院派驻东营市人民医院胸心外科主任。
2007年华中科技大学同济医学院本硕连读毕业，获神经外科硕士学位；2014年山东大学博士毕业，获胸心外科博士学位。担任山东省立医院肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人，胸心外科基地教学主任。担任山东省医学会胸外科分会肺外科学组秘书；山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员兼秘书；山东省医师协会腔镜外科分会委员；山东省临床肿瘤学会胸部外科专家委员会委员；山东省临床肿瘤学会肿瘤微创外科专家委员会委员；等学术兼职。
擅长诊治：肺部结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗。
专家门诊：每周三上午
特需门诊：每周四上午
